Olá Amigos do SMB!
Um dos grandes desafios na medicina do esporte são as dores
da região inguinal e quadril. Dentre as diferentes causas possíveis para esta
queixa está o impacto femoroacetabular (FAI). Este ocorre quando há compressão
entre o acetábulo e colo do fêmur, o que pode levar à lesão de estruturas
locais, como o labrum acetabular que está interposto.
O impacto pode ser
tipo Pincer (componente acetabular), Came (componente femural) ou Misto.
O diagnóstico é clínico, com utilização de exames de imagem
para comprovação. É importante ao exame, avaliar se a dor desencadeada pelos
testes para FAI apresenta as características da queixa clínica, pois há
diversas outras causas de dor nesta região que devem ser contempladas.
O exame de imagem mais acessível para a investigação de FAI
é a radiografia, e dependendo do cenário pode ser o único disponível. O
objetivo deste post é apresentar alguns dos principais achados radiográficos do
FAI de forma prática.
A Radiografia AP da
Bacia com raio focado na sínfise púbica e MMII em rotação interna é
amplamente utilizada, pode trazer muitas informações acerca do FAI. A esta
imagem pode-se associar AP de quadril, perfil, Dunn, cross-table, entre outros
estudos radiográficos.
Transição normal entre cabeça e colo do fêmur.
Deformidade tipo came em pistol grip (cabo de pistola)
Transição cabeça-colo na incidência cross-table, menos de
10mm é indicativo de FAI tipo came.
Cobertura normal. Linha passando pelo bordo lateral do acetábulo
forma ângulo entre 25° e 39° com linha vertical, ambas linhas passando pelo
centro da cabeça do fêmur. Abaixo de 25°, displasia. Acima de 39°
supercobertura, possível impacto.
No quadril normal a fossa acetabular encontra-se lateral à
linha ilioisquiática (foto da esquerda). A direita, coxa profunda, fossa
acetabular ultrapassa a linha ilioisquiática.
A esquerda relação normal entre parede anterior (medial,
setas brancas) e posterior do acetábulo. Na imagem da direita, sinal do crossover
de retroversão acetabular –cruzamento da parede anterior lateral à posterior na
porção cranial.
A avaliação da radiografia de quadril em casos de suspeita
de FAI pode ser muito útil na elucidação diagnóstica. É importante que o médico
do esporte sistematize esta avaliação na busca destas alterações e interpreta
os achados de acordo com a clínica de cada paciente.
5 comentários:
O Impacto Femoroacetabular vem tendo grande destaque ultimamente principalmente no meio da medicina esportiva, porém devemos nos lembrar de que esta não é uma lesão nova; o que antigamente podia ser visto como um "princípio de artrose" hoje leva uma definição e tratamentos específicos.
Também não podemos nos esquecer que, como foi dito no post, a avaliação primária é clínica, sendo a imagem um bom auxílio para o diagnóstico mas não o principal quesito como já foi mostrado em trabalhos como o publicado em dezembro de 2012 no Am J Sports Medicine (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23104610?dopt=Abstract) que deixa claro o quanto é possível uma pessoa apresentar um quadro de lesão no diagnóstico de imagem porém sem queixas referentes.
Clinicamente também é possível diferenciarmos as queixas intra-articulares das extra-articulares (que são tratáveis de maneira conservadora), abrindo um leque maior de possibilidades de tratamento para nossos pacientes.
Grande Nakaoka! Bom tê-lo novamente enriquecendo nossos posts com seus comentários.
Concordo 100% com o que falou sobre sinais de FAI na imagem mas sem clínica. Muito comum.
Também percebo sinais de FAI no exame clínico mas que não reproduzem o tipo de dor que o paciente apresenta na função.
E mais, casos de FAi com exame clínico que reproduz a dor de que o paciente se queixa e que melhoram com reabilitação (ex: correção de valgo e rotação interna, correção de anteroversão pélvica)
Continue marcando presença aqui Nakaoka! Abraço, Gustavo.
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