As lesões SLAP são lesões da
parte superior do labrum (lábio) da cavidade glenóide. Estas lesões são mais
comuns em esportes de arremesso e esportes em que se usa a mão acima da cabeça,
como o tenis (serviço, smash). O tipo mais comum de lesão SLAP é o tipo II, no
qual ocorre o destacamento do labrum no ponto em que nele se insere o cabo
longo do bíceps.
Anatomia. SLAP tipo
II.
Duas causas
bem estudadas destas lesões são a contratura da cápsula glenoumeral em sua
porção póstero-inferior e a discinesia de escápula. A contratura da porção pôster-inferior
da cápsula glenoumeral leva a um deslocamento supero-posterior do centro de rotação
da cabeça do úmero na glenoide em situações em que o braço está abduzido e
rodado externamente (arremessos). Este deslocamento do ponto de rotação da
cabeça do úmero pode levar à tração e cisalhamento do cabo longo do bíceps e
labrum superior.
Contratura da cápsula
póstero-inferior da glenóide e consequente mudança do ponto de rotação da
cabeça do úmero na glenóide.
A
discinesia de escápula também leva ao estresse local uma vez que a escápula mal
posicionada, numa posição relativamente protraída, durante o arremesso resulta
em maior angulação entre escápula e úmero.
Influência da cintura
escapular na biomecânica do arremesso. A- bom posicionamento da escápula. B-
escápula protraída com hiperangulação do úmero.
Grande
parte dos estudos sugere que o tratamento conservador apresenta mal resultado
para as lesões SLAP. Em contraste com estes estudos, a prática clínica nos
surpreende com uma alta taxa de melhora sem cirurgias. Atribuo isto a dois
fatores principais:
1-
A maioria dos estudos que apresentam resultados insatisfatórios
com tratamento conservador foi realizado em pitchers (arremessadores do baseball).
Pitcher expões seus ombros à cargas extremas de forma repetitiva. Qualquer
lesão de ombro, por menor que seja, pode ser sintomática e de difícil
recuperação nesses atletas. No Brasil, entretanto, a maior parte das lesões
SLAP ocorre em atletas de outros esportes, em que a carga local é sensivelmente
menor que nos pitchers.
2-
Grande parte dos estudos focam a reabilitação na
região glenoumeral e/ou cintura escapular. Isto ocorre devido à padronização
muitas vezes necessária em estudos. Outros pontos da cadeia cinética do gesto
esportivo, entretanto, podem estar comprometidas. Um controle pobre do tronco,
ativação neuromuscular inadequada de membros inferiores ou déficits de rotação
interna de quadril, por exemplo, podem prejudicar a transmissão de forças até o
ombro, levando à compensações nesta articulação. Em determinadas situações a
reabilitação terá melhor resultado somente com estas questões corrigidas.
Lesões SLAP são lesões relativamente comuns
em atletas e, em muitos casos, podem responder bem à reabilitação. Quando a
reabilitação não trouxer bons resultados, o tratamento cirúrgico pode ser
indicado.
